信息化解忧看病难  

   谭啸 邓健   

   【计世网独家】“看病难”是当今社会民生问题中的一大“顽症”，而其重要”病因“之一即为医疗资源分布的不均衡并且难以共享。而基于SOA技术的信息系统正是打破医疗资源共享壁垒的有效手段，北京市西城区推出的“医疗卫生服务共同体”正是利用信息技术实现医疗资源共享的一次有益尝试。

   75岁的欧阳颖学是北京市西城区一名普通的居民，2007年12月6日，欧阳大妈却上了中央电视台的《新闻联播》节目。这是为什么呢？因为欧阳大妈尝到了“西城区医疗卫生服务共同体”的甜头，电视台请她老人家现身说法。

   欧阳大妈患高血压病多年，这一天，她去西城区社区卫生服务中心找社区医生看病。欧阳大妈希望查一下是不是得了冠心病。社区医生说: “像您这种情况，我们可以把您转到人民医院心内科。”于是，社区医生通过网络为欧阳大妈挂上了免费专家号。由于社区医院和人民医院共享患者的健康档案，欧阳大妈本人还没到人民医院，人民医院的心内科专家就已经看到了欧阳大妈的健康资料。做完检查后，检查结果还可以回社区拿，极大地方便了患者。

优化医疗服务资源配置

   造成医疗服务资源浪费的最主要原因是，社区居民不信任社区全科医生的医疗水平。而只有把三甲医院的优势资源融入到社区中，才能把患者吸引到社区卫生服务中心看病，从而在根本上解决医疗服务资源浪费的问题。

   作为北京市的普通居民，我们都有过去大医院看病的痛苦经历。譬如说，如果想去协和医院、人民医院这样的三级甲等医院挂专家号，通常都得凌晨5点钟去医院排队挂号。上午8点钟，医生开始出诊，病人往往要等到上午10点或11点左右才能看上病，再加上排队交费、取药的时间，不到中午12点都回不来。有调查显示: 85.3%的人认为看病是件非常麻烦的事，73.3%的人担心花钱太多。

   一方面，大医院看病难、住院难、手术难; 另一方面，社区卫生服务中心却少人问津。即便是患了普通感冒，很多患者也愿意选择去大医院看病，大家往往认为去大医院看病心里才踏实。这就造成了“大医生看小病”，不仅难以体现专家的价值，而且浪费了医疗服务资源，也给患者带来诸多不便。

   “造成这一现象的最主要原因是，社区居民不信任社区全科医生的医疗水平。”北京市西城区德胜社区卫生服务中心主任韩王争说: “当务之急是提高社区卫生服务中心的医疗水平，只有把三甲医院的优势资源融入到社区中，才能把患者吸引到社区卫生服务中心看病，从而在根本上解决医疗服务资源浪费的问题。”

   据人民医院信息中心主任刘帆介绍，应该在功能和服务上，明确各类医疗机构的专业定位，譬如说，社区卫生服务中心的核心功能是“六位一体”的医疗保健服务，包括基本医疗、慢病干预、健康管理、康复、计划生育和健康教育，由此实现“全人群、全生命周期、全方位”的健康服务; 区属医院则定位在小综合、小专科，也就是通常所说的“常（常见病）、多（多发病）、普（普通病）、慢（慢病）、康（院内康复）”; 而三甲医院是国家重点投入的对象，拥有优势的医疗资源，其工作重点在于疑、难、急、重症的诊治与研究，以及应对突发的公共卫生事件。

   只有各类医疗机构定位明确，做到功能互补，才能解决医疗资源浪费的问题。

尝试医疗服务共同体

医疗服务共同体主要解决了两大问题： 首先是提升社区全科医生的医疗水平; 第二个问题是，实现了绿色、快捷、安全、方便的双向转诊。

   在探索如何解决医疗资源浪费的道路上，北京市西城区进行了大胆的创新尝试。“医疗卫生服务共同体”（以下简称“共同体”）应运而生，该项目是在北京市西城区政府、北京市卫生局的推动下，在北京市科学技术委员会的支撑下，由人民医院主持设计完成的。

    2007 年9月25日，共同体项目正式启动。北京市西城区的展览路社区和德胜社区的23万居民享受到了转诊的便利。居民如果想在人民医院看病，那么只要符合转诊条件，在社区卫生服务中心就可以预约人民医院的专家进行挂号、检查。“在共同体中，将统一接诊程序、统一检验质控、统一诊断标准、统一治疗原则、统一康复计划。”刘帆说。

   站在社区卫生服务中心的角度，韩王争认为，共同体主要解决了两大问题，首先是提升社区全科医生的医疗水平。

   社区医院的医疗水平往往得不到老百姓的认同，提升医疗水平是解决问题的关键。

   为此，共同体成立了13种慢性病管理团队，每个工作团队由1位学科代表或者专家牵头，由人民医院的工作人员来负责，再加上区属医院和社区医院的医生。在这个工作团队里，他们定期组织多种形式的培训，包括教学查房、继续教育课程学习、远程的视频会诊、病历讨论等。

   “如今，每周三下午，通过远程视频会议系统，36个全科医生都可以与专家或老师进行会诊讨论。在每次培训和交流前，培训主题和病历都通过系统提前做好了准备。”韩王争介绍说: “共同体的培训体系形式多样，不仅有被动接受式的讲课，还有双向互动式的讨论，对于提升社区全科医生的专业素养、业务水准和技术水平效果非常明显，而且这一培训体系是可持续发展的。”

   共同体解决的第二个问题是，实现了绿色、快捷、安全、方便的双向转诊。

   两级卫生服务体系合作的核心问题就是: 既转不上去、又转不下来。社区医院希望能够把他们的病人转诊到大医院; 病人在大医院完成治疗后，大医院希望能把病人马上转回社区医院，让病人在社区医院接受康复治疗。

   以往，上下转诊非常不方便，只能通过电话等传统手段进行联系。而现在，转诊的过程简单、快捷，能够实现门诊、急诊、住院和检查共四种形式的转诊，只要是符合转诊标准的，都可以进行转诊。社区医生在网上为病人填写预约单，预约信息传至人民医院，人民医院协管中心按照转诊要求帮助病人安排，很快预约确认信息就传回德胜社区，社区医生将预约检查单和挂号单打印出来，交给患者。同时，社区医生还把病人的电子健康档案传送至人民医院，人未到信息先到。病人在人民医院做完检查后，检查结果也将直接传到社区卫生服务站，患者可以在社区拿到检查结果。同时，在病人回到社区康复的时候，病人在大医院的所有资料都完全到达社区。

   “畅通的双向转诊通道帮助实现了‘小病在社区、大病进医院、康复回社区’的目标。”刘帆说: “展望未来，共同体的发展方向是X+X模式，即多家中心医院对应多个社区，社区医院的病人可以选择转到不同的大医院。这样才能引入竞争机制，让多家中心医院比拼医疗水平、服务水平，由此最大程度保护患者的利益。”

 跨越体制藩篱 

    医疗机构的体制非常复杂，号称是“八路大军”，譬如 ： 有卫生部的、市政府的、区政府的、军队的、企事业单位的，等等。因此，要实现医疗资源整合，体制与利益协调是最大的壁垒。

原解 

   放军三零一医院信息中心主任、医疗信息化专家任连仲教授介绍说: “简单来讲，区域医疗有如下这些形式: 一是满足监管部门对医疗运作状态的实时监控; 二是建立大社区的数据中心，居民的人口信息、健康档案等信息得以共享，有助于提高医疗质量、增强治疗的连续性; 三是医疗文档共享，理想状态是实现区域内多家医疗机构的医疗文档共享。”

   到目前为止，我国已有很多地区进行了医疗资源整合的尝试，譬如在北京市东城区，实现了所有社区卫生服务中心的资源共享，上海市实现了20多家大医院的资源共享。“合纵联横”是区域医疗整合的理想目标，但是，上述这些尝试基本都是“横向”的，共同体则在“纵向”上进行了积极有益的探索。

   据了解，医疗机构的体制非常复杂，号称是“八路大军”，譬如: 有卫生部的、市政府的、区政府的、军队的、企事业单位的等等。因此，要实现医疗资源整合，体制与利益协调是最大的壁垒 

   在区政府的推动下，共同体巧妙地跨越了体制藩篱。原有的体制和架构并没有剧烈变更，只是在业务层面来探讨资源如何优化组合、业务功能如何整合。通过引入各项机制，真正保证了大医院和社区医院，各取所需，利益协调。

   西城区社区卫生服务中心实行“收支两条线”——社区医院所有收入都直接上交政府，不从病人交纳来的费用中提取个人收入，也就是完全切断社区和病人之间这个利益关系; 同时，社区医院的所有支出完全由区政府下拨。为了避免下拨过程中的“大锅饭”现象，社区卫生服务中心通过一套全新的管理手段，从工作数量、工作质量、服务满意度和资源利用率这四方面进行考核，通过这四项对社区医疗机构的部门和科室，以及个人进行量化考核，在量化考核的基础上确定人员的收入。韩王争说: “通过这项制度，整个医院的工作量增加了30%～40%，病人的费用在中间消费的费用减少了30%～40%，单处方费用减少了30%，每一次门诊病人在社区消费的费用，也叫日均费用，每天住院的每床日费用都减少了38%，同时，也提高了效率。”

   “收支两条线”是共同体获得成功的前提，因为它解决了利益矛盾。社区卫生服务中心完全不计较经济得失，考核他们的评价标准只有居民的满意度。三甲医院为了提升其经济效益，就必须把小病患者转出来，集中优势资源专攻疑难重病。刘帆说: “只有大医院认真对社区医院做好传帮带，帮助社区医院提高医务人员的水平，才可以减轻自己的负担，尽快将病人转到社区，节省时间，重点解决突发急大病和疑难杂症。而要保证这种良好的合作，大医院必须保证对社区的较高服务质量。”

SOA助阵

   在共同体项目中，SOA发挥了巨大作用，SOA成为实现区域合作信息系统的解决之道。通过SOA，实现了对异构系统的整合。

   区域医疗全都依靠后台的IT系统做支撑，正是由于IT应用系统的支持，才使区域医疗模式成为可能。网络应用使医院之间的病人转接方便快捷，提高了效率。在大医院与社区医院互转的过程中，韩王争说: “以前也能转接病人，但都是靠电话，记录病人信息和预约挂号等非常不方便，效率非常低，信息共享也不充分。”

   以往，各单位的信息系统都是孤立的，彼此之间没有联通，不知道在哪个层面整合。在共同体项目中，SOA发挥了巨大作用，SOA成为实现区域合作信息系统的路由器。通过SOA，实现了对异构系统的整合。

   在开始区域医疗合作时，其实每个医院都已经有自己的信息系统，而且每一个医院和自己的主管部门都有自己的信息系统联网应用。而现在要把不同医院之间、不同的主管部门之间、医院与主管部门之间的信息和功能共享，就必须打通，开放接口。刘帆说，各个机构将自己的系统应用按照制定的标准进行开放，通过信息交换平台（平台设在西城区卫生局），将向各个系统提供相应功能。在谈到SOA应用的发展前景时，刘帆说到，只要以后区域医疗合作不断普及，SOA在医疗行业的应用就是必须的。

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医疗服务共同体的效果分析 

   1、 建立健全的整合型医疗卫生服务体系： 原架构无剧烈变更、实现资源优化组合、业务功能整合型共同体模式。中心医院有机融入区域医疗卫生服务，可复制、具开放性、工具化。 

   2、 完善综合/专科医院及社区卫生服务中心（站）的功能定位和职能转变：定位科学、利益单一、成本/效益合理，降低社区及各卫生服务机构的运营成本，降低不合理费用。

   3、 统一团队、标准、流程、健康档案，形成居民信赖的、职责清晰、渠道流畅、优质高效的共同体，改变居民就医习惯，缓解就医难、双向转诊难、住院难、手术难，化验及检查结果互认。

   4、 探索不同信息化建设水平下的共同体模式。

   5、 共同体从业人员的培训，提升专业素养、业务水准和技术水平，构建可持续发展全科医师培训体系及“三全”服务体系。

   6、 为探索区域医疗卫生服务发展的政策措施提供理论和实践依据。